一、大型设备检查的自付比例是多少?
答:一档医疗保险参保人做大型设备检查,个人自费支付20%,公共基金支付80%。经转诊或备案后,在深圳市外定点医疗机构看门诊发生的大型设备检查的,建议提供相关材料到所属的医保窗口申请报销
二、基本医疗保险一档改为二档后里面的账户余额怎么处理?
答:现在参加的是二档医疗保险,但是医保个人账户有余额的可以继续在定点医疗机构看门诊使用,或者可以绑定社康中心,去绑定的社康中心享受二档医疗保险的门诊待遇。
三、深圳退休人员继续享受基本医疗保险一档待遇的参保人,有额外补贴吗?
答:在本市按月领取职工养老保险待遇或退休金并继续享受基本医疗保险一档待遇的参保人,在领取养老保险待遇或退休金的次月,由地方补充医疗保险基金一次性支付500元体检补贴并按下列标准按月支付体检补助,划入个人账户:
1、未满70周岁的,每月20元
2、满70周岁的,每月40元。
四、延退延缴的人员,参加医疗保险一档的缴费基数是如何规定的?
答:延退延缴人员,参加基本医疗保险一档的缴费基数按其养老保险缴费基数确定;缴费基数低于本市上年度在岗职工月平均工资60%的,以本市上年度在岗职工月平均工资的60%为缴费基数。
五、首次参加我市社会医疗保险的学生、幼儿还没绑定医疗机构时发生的门诊费用可否报销?
答:首次参加我市社会医疗保险的学生、幼儿,参保缴费到账并绑定医疗机构后,才能享受刷卡记账待遇。
六、医疗保险二档参保人是否可以办理个人账户家庭关联业务?
答:二档参保人如果之前剩余的个人账户余额超过本市上年度在岗职工平均工资5%的,可以作为授权人办理个人账户家庭关联业务,否则,只能作为被授权人办理个人账户家庭关联业务。
七、失业人员在办理领取失业保险金期间中断了医疗保险,如何享受期间的医保待遇?
答:根据《深圳市社会医疗保险办法》第一百二十三条规定:失业人员领取失业保险金期间,因办理领取失业保险金手续中断参保不超过30日的,视同参保人仍参加原医疗保险形式并享受相应待遇。
八、新生儿产生的护理费能否报销?
答:不可以。新生儿首次入户是深户而且在入户之日起的30天内有提供资料到深圳社保机构办理参保手续的,其少儿待遇可以从出生之日起享受,由于身体疾病产生的费用才可以申请报销。
九、基本医疗保险二档、三档参保人就医发生的门诊医疗费用有哪些情形需要由本人先行支付后凭有关单据和资料到结算医院或指定的医疗机构申请审核报销?
答:基本医疗保险二档、三档参保人就医发生的门诊医疗费用有下列情形的,由本人先行支付后凭有关单据和资料到结算医院或指定的医疗机构申请审核报销:
1、经结算医院同意转诊到非结算医院发生的门诊医疗费用;
2、因工外出或出差在非结算医院急诊抢救发生的门诊医疗费用;
3、因就诊的定点医疗机构发生电脑故障、社会保障卡损坏或补办期间不能记账的。
十、参加基本医疗保险二档一个月能否改为参加基本医疗保险三档?
答:如果是在同一个单位,一个医疗保险年度内(每年7月1日到次年6月30日为一个医疗年度)不能变更医疗险种。用人单位可以在每年的7月1日-20日为已参保的员工变更医疗险种。如果更换了用人单位的,入职后参保即可重新选择参加的医保险种。
十一、符合什么条件可以在跨省平台的异地定点医疗机构刷深圳的社保卡结算住院费用?
答:符合下列情况之一的人员在省外住院可直接刷深圳的社保卡结算:
1、达到法定退休年龄的参保人长期跨省居住的人员。
2、本市户籍参保人长期跨省居住的人员。(即办理了常驻异地备案的深户少儿也属于跨省备案人群对象之一)
3、本市直通车企业参保人长期派驻省外的人员。
4、办理了转诊手续的人员。注:需使用金融社保卡且符合《深圳市社会医疗保险办法》的相关规定,并提前做好相应的转诊或备案手续,备案或转诊医院应在接入跨省平台的异地定点医疗机构范围内选定。
特别提醒:对此前已办理了备案手续的人员,为避免影响其符合条件的跨省异地就医住院费用直接结算,建议尽快前往社保分局或管理站,选定接入跨省异地就医直接结算平台上的医院,重新办理备案手续。
十二、参保人个人账户余额是否可以继承?
答:可以。参保人死亡的,其个人账户余额一次性支付给继承人;没有继承人的,转入基本医疗保险统筹基金。