深圳一档医保普通门诊统筹待遇指的是什么

更新时间：2022-11-17 14:46:45

2022年12月1日以后，基本医保一档职工参保人在医院看普通门诊也能按规定享受医保统筹基金报销，普通门诊费用经统筹基金报销后的部分，可由参保人的个人账户支付。

门诊统筹待遇

深圳一档医保普通门诊统筹待遇指的是什么？

医保基金分为统筹基金和个人账户，统筹基金可以理解为是大家共用的钱，个人账户主要给自己用。此前，基本医保一档职工参保人在医院看普通门诊，主要刷医保个人账户。

2022年12月1日以后，基本医保一档职工参保人在医院看普通门诊也能按规定享受医保统筹基金报销，报销比例和限额与就医的医院级别相关，越往基层，报销比例和限额越高，在促进分级诊疗的同时进一步减轻参保人门诊就医费用负担。

报销比例方面：

一级以下医疗机构、二级医院、三级医院医保统筹基金报销甲类药品、诊疗项目的比例分别为75%、65%、55%，乙类药品分别为70%、60%、50%，退休人员报销比例提高5%；不设起付线。普通门诊费用经统筹基金报销后的部分，可由参保人的个人账户支付。

报销限额方面：

基本医保一档职工参保人普通门诊每人年度医保统筹基金最高报销限额不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的5%(目前标准约为6972元)，其中，在二级以上医院、专科医院普通门诊每人年度医保统筹基金最高报销限额不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的2.5%(目前标准约为3486元)。

举个例子：

12月1日前，基本医保一档职工参保人小张到三级医院看门诊，抽血化验的200元，全部刷医保卡个人账户。12月1日起，同样的200元，将由医保统筹基金报销110元，剩下的90元由医保卡个人账户出。如果小张是到选定的社康中心看病，报销更优惠，统筹基金可以报销150元，个人账户只需要支付50元，小张看门诊个人付的费用大大减少。