类风湿性关节炎

　　类风湿关节炎的病因至今并不十分明了，目前大多认为其是人体自身免疫性疾病，亦可视为一种慢性的综合征，表现为外周关节的非特异性炎症。此时患病关节及其周围组织呈现进行性破坏，滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。类风湿关节炎的发病率女性高于男性，女性是男性的2～3倍;欧美国家的发病率明显高于国人。

　　类风湿关节炎症状

　　起病缓慢，多先有几周到几个月的疲倦无力，体重减轻，胃纳不佳，低热和手足麻木刺痛等前驱症状。

　　一、关节症状：

　　(一)晨僵：关节的第一个症状，常在关节疼痛前出现，关节僵硬开始活动时疼痛不适，关节活动增多则晨僵减轻或消失，关节晨僵早晨明显，午后减轻。

　　(二)关节肿痛：多呈对称性，常侵及掌指关节，腕关节，肩关节，趾间关节，踝关节及膝关节，关节红，肿，热，痛，活动障碍。

　　(三)畸形: 后期病例一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形;如发生在足趾，则呈现爪状趾畸形外观。

　　二、关节外表现：是类风湿性关节炎全身表现的一部分或是其并发症，本病的关节病变可以致残，但不会致死，而关节外表现常是本病致死的原因。

　　(一)类风湿结节：见于15～20%的患者，多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处，在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结，血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。

　　(二)类风湿性血管炎：类风湿性血管炎是本病的基本病变，除关节及关节周围组织外，全身其它处均可发生血管炎，表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神经病变，心包炎，内脏动脉炎如心，肺，肠道，脾，胰，肾，淋巴结及睾丸等。

　　(三)类风湿性心脏病：心脏受累，心肌，瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成，或者心肌，心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。

　　(四)类风湿性肺病：慢性纤维性肺炎较常见，肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润，发热，呼吸困难，咳嗽及胸痛。

　　(五)肾脏损害。

　　(六)眼部表现：葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的常见病变，成人类风湿性关节炎常引起角膜炎。

　　(七)Felty综合征：是一种严重的类风湿性关节炎，常引起脾脏肿大，中性粒细胞减少，血清类风湿因子阳性率高，抗核抗体阳性。

　　(八)干燥综合征：是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，主要侵犯泪腺和大小唾液腺等，导致腺体破坏和分泌减少或缺乏，临床表现以眼和口腔粘膜为主的干燥症群。

　　(九)消化道损害。

　　类风湿性关节炎治疗

　　(一)治疗

　　类风湿性关节炎至今尚无特效疗法，仍停留于对炎症及后遗症的治疗，采取综合治疗，多数患者均能得到一定的疗效。现行治疗的目的在于：①控制关节及其它组织的炎症，缓解症状;②保持关节功能和防止畸形;③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。

　　(一)一般疗法发热关节肿痛、全身症状来者者应卧床休息，至症状基本消失为止。待病情改善两周后应逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用，甚至促进关节强直。饮食中蛋白质和各种维生素要充足，贫血显著者可予小量输血，如有慢性病灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下，尽早摘除。

　　(二)药物治疗

　　(三)理疗目的在于用热疗以增加局部血液循环，使肌肉松弛，达到消炎、去肿和镇痛作用，同时采用锻炼以保持和增进关节功能。理疗方法有下列数种：热水袋、热浴、蜡浴、红外线等。理疗后同时配已按摩，以改进局部循环，松弛肌肉痉挛。

　　锻炼的目的是保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。在急性期症状缓解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有规律地作主动或被动的关节锻炼活动。

　　(四)外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有1～2个关节受损较重、经水杨酸盐类治疗无效者可试用早期滑膜切除术。后期病变静止，关节有明显畸形病例可行截骨矫正术，关节强直或破坏可作关节成形术、人工关节置换术。负重关节可作关节融合术等。