深圳市专属团体医疗险理赔规则

导语深圳市专属团体医疗险理赔规则有哪些？理赔流程有哪些？快来看看吧！

　　【理赔规则】

　　一、出险报案：

　　全国统一报案电话******。

　　二、准备申请资料：

　　所需理赔材料请咨询*****或查询电子保单按照申请项目对应的应备资料准备申请资料，其中《理赔申请书》、《理赔申请资格确认表》、《理赔授权委托书》可在保险公司柜面免费获取。

　　三、保险金申请：

　　携相关理赔资料至****股份有限公司门店申请理赔

　　四、保险公司受理与审核：

　　如提供证明和资料不完整，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。

　　五、本公司在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后，将在5个工作日内作出核定;情形复杂的，在30日内(但投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内)作出核定。另有约定的按约定内容执行。

　　六、通知理赔结论：

　　本公司自作出核定之日起3日内向受益人通知理赔结论;对不属于保险责任的，会发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

　　七、支付理赔金：

　　对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后10日内，履行给付保险金义务。

　　八、本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。

　　九、理赔应备申请资料：

　　申请项目 应备文件

　　1.团体人身保险理赔申请书;

　　2.被保险人身份证明，如被保险人未成年，需同时提供监护人身份证明及关系证明;

　　3.医疗费用原始凭证(若已在第三方报销，需提供医疗票据复印件及结算单原件/分割单原件);

　　4.住院费用总清单;

　　5.医疗病历(门诊病史资料、出院小结、检查报告等);

　　6.领款人的银行卡复印件或活期存折的首页复印件;

　　7.特药处方(外购药需提供)。

　　住院基本医疗保险支付范围内医疗费用保险金(包含住院前后门急诊费用保险金) *1、2、3、4、5、6

　　基本医疗保险特定药品医疗费用保险金 *1、2、3、4、5、6、7

　　补充特定药品医疗费用保险金 *1、2、3、4、5、6、7

　　住院基本医疗保险支付范围外医疗费用保险金(包含住院前后门急诊费用保险金) *1、2、3、4、5、6

　　质子重离子医疗费用保险金 *1、2、3、4、5、6

　　恶性肿瘤放化疗关怀营养津贴 *1、2、5、6

　　备注：

　　1)以上应备资料中，带*的必须提供原件(如在其他单位已报销，材料3可提供复印件和费用分割单原件/结算单原件)，其余材料可为复印件;

　　2)如您委托他人代办理赔申请，请提供受益人亲笔签名的《理赔授权委托书》(注明授权范围)，并请提供受益人、代理人身份证明原件。

　　3)如受益人为多人时，请另外填写《理赔申请资格确认表》;多人委托一人办理时，《理赔授权委托书》需全体受益人共同签署。

　　4)身份证明指二代居民身份证、军人证、港澳台居民来往内地通行证、护照、以及公安机关户籍管理部门出具的带照片的身份证明文件，未成年人认可使用户口簿或出生证明。

　　5)以上材料为进行理赔申请的基本材料，但由于保险事故的具体情况不同，本公司可能还会需要与本次理赔相关的其他材料，届时我公司理赔部门会及时与您联系。

　　6)保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。

　　7)依照保险法之规定，理赔申请人有义务真实地提供与确认事故的性质、原因、损失程度等相关的证明和资料。若伪造、变造与保险事故有关的证明、资料和其他证据，您的权益将会受到影响，并将承担相应的法律责任。

　　注：基本医疗保险特定药品医疗费用?险金及补充特定药品医疗费用保险金在申请理赔时，保险公司需认定被保险人是否符合特药支付限制范围条件，若申请的药品涉及恶性肿瘤晚期、肿瘤转移、基因突变、基因过度表达等支付限制范围条件的，须有相应检查报告(如：影像学报告、病理报告、内分泌ER报告、基因检测报告、免疫固定电泳及骨髓浆细胞检查报告等)。