深圳专属团体医疗险保全服务（退保+信息变更等）

导语深圳专属团体医疗险保全服务有哪些？怎么退保？怎么进行信息变更？快来看看吧！

　　【保全服务】

　　一、退保

　　(一)保险未生效或保单在犹豫期内(申请日-承保日≤15天)，保费100%退还，保险合同即被解除，合同解除前发生的保险事故保险公司不承担保险责任。

　　(二)超犹豫期退保(申请日-承保日>15天)，自出资人提交退保申请书时起，本合同终止。保险公司自收到退保申请书之日起30日内退还剩余天数保费的85%。对于已经发生保险事故的被保险人，保险公司不退还其剩余保费，但仍承担对该被保险人的保险责任。

　　(三)退款方式：

　　1.个账划扣保单，所退保费退还至个账账户。(注：如被保险人信息发生变更的，需先进行信息变更后再提交退保，否则款项无法退回个账账户)。

　　2.自费投保保单，所退保费退还至原缴款账户。

　　二、信息变更

　　(一)为保证社保局系统信息与保险公司信息一致，请同时到社保局和保险公司进行信息变更

　　(二)出资人或被保险人携带相关材料至保险公司提交变更申请，应备以下材料：

　　1.申请书

　　2.申请人(出资人或被保险人)有效身份证明

　　3.被更正人有效身份证明

　　4.提供客户信息变更的相关证明(社保局变更证明或户籍管理部门开具的变更证明)

　　5.未成年人变更，需提供与申请人的关系证明

　　注：以上证明材料，保险公司核原件留存复印件

　　【释义】(其他释义内容以保险条款中载明内容为准)

　　一、质子重离子医疗费用：指被保险人在本合同所约定的质子重离子医院治疗期间接受质子重离子治疗期间实际发生的合理的医疗费用。包括床位费、膳食费、护理费、医生费、检查检验费、治疗费、药品费。

　　二、住院：指被保险人因疾病或意外事故而入住医院之正式病房接受全日24小时监护治疗的过程，并正式办理入出院手续，不包括入住门诊观察室、其他非正式病房或挂床住院。

　　挂床住院指办理正式住院手续的被保险人，在住院期间每日非24小时在床、在院。具体表现包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只收护理费、诊疗费、床位费等情况。

　　三、特定疾病：

　　(一)特定肿瘤(含白血病、淋巴瘤)：

　　指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》的恶性肿瘤范畴。

　　(二)肾功能不全：

　　指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到氮质血症期，并全部符合以下标准：

　　(1)血肌酐大于正常值;

　　(2)肌酐清除率 < 50ml/分;

　　(3)伴贫血≤90g/L;

　　(4)合并高血压(>140/90mmHg);

　　(5)B超检查肾脏缩小。

　　(三)肝硬化、肝功能不全：

　　肝硬化指符合以下标准：

　　(1)有慢性肝脏病病史;

　　(2)ALT>2 倍正常值;

　　(3)白蛋白≤35g/L;

　　(4)B 超等影像学证据;

　　(5)总胆红素>34.2μmol/L(本条作为参考)。

　　肝功能不全指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭，有下列并发症之一者：严重感染、胸水或腹水、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合症;并符合以下标准两项之一：

　　(1)B 超或CT 影像学证实，脾增大，门静脉>1.5cm,脾静脉>1.2cm,脾脏厚度>4cm.。食道或胃底静脉曲张或腹水征(+)，少数可出现肝性胸水;

　　(2)肝活检组织检查见假小叶形成。

　　(四)缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能Ⅲ级及以上)：

　　缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死，并符合以下标准至少三项：

　　(1)具有心绞痛的临床表现，有静息性缺血性心电图改变或动态心电图有缺血改变，或运动试验阳性，有多种危险因素存在;

　　(2)超声心动图有典型性节段性改变;

　　(3)以往冠状动脉造影阳性，狭窄≥50%;

　　(4)有明确急性心肌梗塞病史。

　　慢性心功能不全(心功能III 级及以上)指符合以下标准至少三项：

　　(1)基础心脏病变;

　　(2)NYHA 心功能III 级以上，体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛;

　　(3)心电图、负荷试验、X 线、超声心动图等客观检查评估心脏病变C 级及以上;

　　(4)心脏射血分数(EF)<50%。

　　(五)脑血管疾病(脑梗死、脑出血)：

　　指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍，并同时符合以下三项标准：

　　(1)急性起病(少数可亚急性起病)，临床表现为局灶性神经功能缺失(如肢体瘫痪、感觉障碍、颅神经障碍、失语等)，甚至伴有意识障碍;

　　(2)经CT、MRI或CSF 检查确诊的脑梗死、脑出血及蛛网膜下腔出血;

　　(3)目前临床上还应有可查出下列一种或一种以上障碍：一肢或一肢以上肢体机能完全丧失、语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失、自主生活能力完全丧失。

　　(六)高血压病(3级)：

　　指非药物状态下至少2 次以上非同日多次重复测定所得的平均值收缩压≥ 180mmHg 和(或)舒张压≥110mmHg，并符合以下标准至少一项：

　　(1)脑血管意外或高血压脑病;

　　(2)左心衰竭;

　　(3)肾功能衰竭;

　　(4)眼底出血或渗出，有或无视神经乳头水肿。

　　(七)慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭：

　　7-1慢性阻塞性肺病指发生于肺气肿、慢性支气管炎或以上两种疾病的持续性气道阻塞。

　　7-2慢性呼吸衰竭指因慢性呼吸系统疾病导致永久不可逆性的呼吸功能衰竭，经过积极治疗180天后满足以下所有条件：

　　(1)静息时出现呼吸困难;

　　(2)肺功能第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比<30%;

　　(3)在静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(PaO2)<50mmHg。

　　(八)糖尿病且伴有并发症：

　　指胰岛素依赖型糖尿病(1型糖尿病)或空腹血糖≥7.0m mol/L 和/或餐后2 小时血糖≥11.1mmol/L，非同一天检测2 次以上;经饮食和运动治疗后，血糖仍达到上述标准的2型糖尿病:，并符合以下标准至少两项：

　　(1)心电图或超声心动图显示心肌缺血ST—T 段下移≥0.05mv 或左室肥厚;

　　(2)CT 或MRI 报告显示脑出血或脑梗塞且伴后遗症;

　　(3)尿常规检查尿蛋白(++)或(++)以上;

　　(4)眼底检查视网膜病变Ⅱ期或Ⅱ期以上;

　　(5)周围血管病变，肢端破溃、渗出。

　　四、恶性肿瘤：

　　质子重离子医疗费用保险金责任及恶性肿瘤放疗化疗关怀津贴保险金责任所定义的恶性肿瘤，指被保险人初次发生符合下列定义的疾病。该疾病或手术应当由专科医生明确诊断。

　　若被保险人发生了本合同约定的恶性肿瘤，经手术治疗或病理检查确诊的，以手术病理取材或病理活检取材日期为恶性肿瘤确诊日期;未经手术治疗但后续行放射性疗法或化学药物性疗法的，以首次放疗或化疗日期为恶性肿瘤确诊日期。

　　恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内：

　　1.原位癌;

　　2.相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;

　　3.相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病;

　　4.皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);

　　5.TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌;

　　6.感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

　　上述定义中专科医生释义如下：

　　专科医生应当同时满足以下四项资格条件：

　　1.具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》;

　　2.具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册;

　　3.具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》;

　　4.在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。

　　【附表】

　　一、《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》(如深圳市医疗保障行政部门有更新药品目录，则以更新后的药品目录为准)

　　序号 通用名 商品名 剂型 支付限制范围 规格/计价单位

　　1 波生坦片 全可利 片剂 限用于肺动脉高压 125mg*56片/盒

　　2 注射用英夫利西单抗 类克 注射剂 限用于中重度克罗恩病，瘘管性克罗恩病 100mg/支

　　3 阿达木单抗注射液 修美乐 注射剂 限用于强直性脊柱炎 40mg/支

　　4 注射用硼替佐米 万珂 注射剂 限用于多发性骨髓瘤 3.5mg/支

　　5 注射用盐酸伊达比星 善唯达 注射剂 限用于成人急性非淋巴细胞性白血病(一线) 10mg/支

　　5mg/支

　　6 注射用盐酸伊达比星 艾诺宁 注射剂 限用于成人急性非淋巴细胞性白血病(一线) 10mg/支

　　5mg/支

　　7 氟维司群注射液 芙仕得 注射剂 限在抗雌激素辅助治疗后或治疗过程中复发的，或是在抗雌激素治疗中进展的绝经后(包括自然绝经和人工绝经)雌激素受体阳性的局部晚期或转移性乳腺癌 0.25g/支

　　8 盐酸阿来替尼胶囊 安圣莎 胶囊剂 限用间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者的治疗。 150mg*224粒/盒

　　9 帕博利珠单抗注射液 可瑞达 注射剂 限用于经一线治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗。 100mg/4ml/支

　　10 奥拉帕利片 利普卓 片剂 限用于铂敏感的复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌成人患者在含铂化疗达到完全缓解或部分缓解后的维持治疗。 150mg*56片/盒

　　11 磷酸芦可替尼片 捷恪卫 片剂 限用于中危或高危的原发性骨髓纤维化(PMF)(亦称为慢性特发性骨髓纤维化)、真性红细胞增多症继发的骨髓纤维化(PPV-MF)或原发性血小板增多症继发的骨髓纤维化(PET-MF)的成年患者，治疗疾病相关脾肿大或疾病相关症状。 5mg*60片/盒

　　12 哌柏西利胶囊 爱博新® 胶囊剂 限用于激素受体(HR)阳性、人表皮生长因子受体2(HER2)阴性的局部晚期或转移性乳腺癌，应与芳香化酶抑制剂联合使用作为绝经后女性患者的初始内分泌治疗。 125mg*21粒/瓶

　　100mg*21粒/瓶

　　75mg*21粒/瓶

　　13 注射用醋酸兰瑞肽 索马杜林 注射剂 肢端肥大症的治疗：限用于当手术和/或放疗之后生长激素分泌异常时，或不适于手术和/或放疗的患者。类癌临床症状的治疗：试验性注射之后。 40mg/支

　　二、《补充特定药品医疗费用保险金药品目录》

　　序号 药品通用名 药品商品名 支付限制范围

　　1 达可替尼 多泽润 单药用于表皮生长因子受体(EGFR)19号外显子缺失突变或21号外显子L858R置换突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)患者的一线治疗。

　　2 阿替利珠单抗 泰圣奇 联合化疗用于一线治疗广泛期的小细胞肺癌。

　　3 纳武利尤单抗 欧狄沃 限用于：治疗表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)成人患者;

　　4 西达本胺片 爱谱沙 限用于：联合芳香化酶抑制剂用于治疗激素受体阳性、人表皮生长因子受体-2阴性、绝经后、经内分泌治疗复发或进展的局部晚期或转移性乳腺癌患者。

　　5 甲磺酸艾立布林注射液 海乐卫 限用于既往接受过至少两种化疗方案的局部晚期或转移性乳腺癌患者。既往的化疗方案应包含一种蒽环类和一种紫杉烷类药物。

　　6 仑伐替尼 乐卫玛 限用于既往未接受过全身系统治疗的不可切除的肝细胞癌患者。

　　7 阿帕他胺 安森珂 限用于治疗有高危转移风险的非转移性去势抵抗性前列腺癌(NM-CRPC)成年患者。

　　8 甲苯磺酸尼拉帕利胶囊 则乐 限用于对含铂化疗完全或部分缓解的复发性上皮性卵巢癌成人患者维持治疗

　　9 注射用替莫唑胺 艾尼妥 限用于：1)治疗新诊断的多形性胶质母细胞瘤，开始先与放疗联合治疗，随后作为维持治疗。2)常规治疗后复发或进展的多形性胶质母细胞瘤或间变性星形细胞瘤。

　　10 卡瑞利珠单抗 艾瑞卡 限用于治疗至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤患者。

　　11 注射用盐酸苯达莫司汀 乐唯欣 限用于在利妥昔单抗或含利妥昔单抗方案治疗过程中或者治疗后病情进展的惰性B细胞非霍奇金淋巴瘤(NHL)。

　　12 替雷利珠单抗注射液 百泽安 限用于治疗至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤患者。

　　13 甲磺酸氟马替尼片 豪森昕福 限用于治疗费城染色体阳性的慢性髓性白血病(Ph+CML)慢性期成人患者。

　　14 伊马替尼 格列卫 限用于隆突性皮肤纤维肉瘤

　　15 注射用盐酸美法仑 迈维宁 限用于多发性骨髓瘤患者进行自体干细胞移植前高剂量治疗，或不适宜于美法仑口服制剂多发性骨髓瘤患者的姑息治疗。

　　16 达雷妥尤单抗注射液 兆珂 单药治疗复发和难治性多发性骨髓瘤成年患者。

　　17 盐酸安罗替尼胶囊 福可维 单药适用于腺泡状软组织肉瘤、透明细胞肉瘤以及既往至少接受过含蒽环类化疗方案治疗后进展或复发的其他晚期软组织肉瘤患者的治疗。

　　18 特瑞普利单抗 拓益 适用于既往接受全身系统治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗。

　　19 安立生坦片 凡瑞克 限用于治疗有WHO II级或III级症状的特发性肺动脉高压患者(WHO组1)，用以改善运动能力和延缓临床恶化。

　　20 吸入用伊洛前列素溶液 万他维 限用于治疗成人NYHA功能III级的原发性肺动脉高压患者，以改善运动能力和症状。

　　三、指定的医院和药店：

　　(一)本合同住院基本医疗保险支付范围内医疗费用保险金、住院基本医疗保险支付范围外医疗费用保险金、住院前后门诊急诊医疗费用保险金及恶性肿瘤放化疗关怀津贴的指定医院为中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)合法经营的二级以上(含二级)公立医院普通部(不包含特需医疗、外宾医疗、干部病房)，不包括疗养院、护理院、康复中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心以及无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房;

　　(二)本合同基本医疗保险特定药品医疗费用保险金和补充特定药品医疗费用保险金指定医院和药店清单如下(已按《深圳市社会医疗保险办法》规定办理转诊、备案，在市外医疗机构和药店购买本合同约定的医疗保险特定药品医疗费用保险金和补充特定药品医疗费用保险金责任内药品的不受下列指定医院和药店限制)，如有更新，以更新后的指定医院和药店为准：

　　1.补充特定药品医疗费用保险金指定药店为深圳市社会医疗保险定点的零售药店;

　　2.基本医疗保险特定药品医疗费用保险金指定药店：

　　医药公司 定点零售药店 药店地址

　　国药控股(深圳)延风有限公司 国药控股(深圳)延风有限公司新稀特大药房 福田区车公庙天安数码城创新科技广场二期102B

　　国药控股(深圳)延风有限公司福田天安店 福田区车公庙天安数码城天吉大厦7D2-B

　　国药控股(深圳)延风有限公司西乡店 宝安区西乡街道广深路西乡段237-1号1楼

　　国药控股国大药房(深圳)连锁有限公司 国药控股国大药房(深圳)连锁有限公司展销厅分店 罗湖区宝安北路笋岗仓库区816栋一楼北

　　国药控股国大药房(深圳)连锁有限公司桃园分店 南山区桃园路常丰花园一楼3号

　　国药控股国大药房(深圳)连锁有限公司富盈门分店 宝安区76区富盈门C132号

　　国药控股国大药房(深圳)连锁有限公司盛世佳广场分店 龙岗区龙平东路广场盛世佳广场首层

　　国药控股国大药房(深圳)连锁有限公司莲花北分店 福田区莲花北村吉莲大厦2座一楼

　　国药控股国大药房(深圳)连锁有限公司布心村分店 罗湖区贝丽南路龙丽园裙楼1层

　　国药控股国大药房(深圳)连锁有限公司华富北分店 福田区华富北村综合楼附2楼1号

　　深圳市佳广友和医药大药房有限公司 友和医药大药房翠竹分店 广东深圳市罗湖区翠竹路1001号翠都花园裙楼

　　友和医药大药房东昌分店 广东深圳市罗湖区罗湖布心太白路淳安居首层

　　友和医药大药房福华分店 广东深圳市福田区福虹路5号福华大厦1层

　　深圳市海王星辰健康药房连锁有限公司 深圳市海王星辰健康药房连锁有限公司银华大厦健康药房 福田区笋岗西路3004号银华大厦13F06

　　深圳市海王星辰健康药房连锁有限公司翻身二健康药房 宝安区新安街道37区31栋104号

　　深圳市海王星辰健康药房连锁有限公司龙岗大道健康药房 龙岗区龙岗大道6449号

　　深圳市海王星辰健康药房连锁有限公司新华苑健康药房 龙华区龙华办事处东环二路西侧新华苑1栋119

　　深圳市海王星辰健康药房连锁有限公司光明人民医院健康药房 光明区马田街道将围社区公明医院旁第四栋1号

　　广东万春堂医药连锁有限公司 广东万春堂医药连锁有限公司莲花北分店 福田区莲花北村吉莲大厦裙楼一层JL1-101C号

　　广东万春堂医药连锁有限公司市人民医院留医部分店 罗湖区翠竹街道田贝一路建材综合楼26-3、28号

　　广东万春堂医药连锁有限公司市二院分店 福田区笋岗西路银华大厦22层2208

　　深圳市愉康大药房连锁有限公司 深圳市愉康大药房连锁有限公司南山医院二分店 南山区南头街道南山大道2039号-1

　　国药控股广州有限公司 国药控股广州有限公司深圳龙岗和谐路大药房 龙岗区龙城街道中心城爱地花园二期3栋13号

　　国药控股广州有限公司深圳大药房 福田区八卦四路15号一致大厦一楼西侧

　　深圳延风新稀特大药房有限公司 深圳延风新稀特大药房有限公司 龙岗区爱南路366号银濠大厦2楼2D

　　3.基本医疗保险特定药品医疗费用保险金和补充特定药品医疗费用保险金指定医院：

　　区域 医院 地址

　　福田区 北京大学深圳医院 福田区莲花路1120号

　　深圳市中医院 福田区福华路1号

　　中山大学附属第八医院 福田区深南中路3025号

　　深圳市福田区风湿病专科医院 福田区农林路22号

　　香港大学深圳医院 福田区海园一路

　　深圳市第二人民医院 福田区笋岗西路3002号

　　深圳市妇幼保健院 福田区红荔路2004号

　　深圳市儿童医院 福田区益田路7019号

　　罗湖区 深圳市人民医院 罗湖区东门北路1017号

　　深圳市罗湖区人民医院 罗湖区友谊路47号

　　深圳市康宁医院 罗湖区翠竹路1080号

　　深圳市孙逸仙心血管医院 罗湖区东门北路1021号

　　南山区 南山区人民医院 南山区桃园路89号

　　深圳大学总医院 南山区学苑大道1098号

　　龙岗区 深圳市龙岗中心医院 龙岗区龙岗大道(龙岗段)6082号

　　中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 深圳市龙岗区宝荷大道113号

　　深圳市龙岗区人民医院 龙岗区中心城爱心路53号

　　宝安区 深圳市宝安人民医院 宝安区宝城16区龙井路118号龙井二路

　　南方医科大学深圳医院 宝安区新湖路1333号

　　龙华新区 深圳市龙华新区中心医院 龙华观澜大道187路

　　深圳市龙华新区人民医院 龙华镇建设东路

　　光明新区 中山大学附属第七医院 光明区新湖街道圳园路628号