深圳市外发生的医疗费用如何在省外受理网点申请报销

深圳市外发生的医疗费用如何在省外受理网点申请报销？

参保人可提供以下资料前往省外受理网点申请报销：

（1）原始收费收据（门诊/住院，原件）；

（2）费用明细清单（门诊/住院，原件）；

（3）出院记录/出院小结（报销住院费用，提供原件）；

（4）住院期间院外购药或外送检查证明（如有，提供原件）；

（5）千元以上医用材料产地（国产/进口）证明（如有，提供原件）；

（6）身份证（验原件）；委托他人代办的应当提供代办人身份证（验原件）；

（7）深圳市社会保险伤害病人受伤经过确认书（如为意外受伤报销住院费用，提供原件）；

备注：参保人应在医疗费用发生之日起12个月内办理，逾期不予受理。

定点医疗机构住院费用实施按病种分值付费的，其病种分值是如何确定的？

定点医疗机构住院费用实施按病种分值付费的，其病种分值是以实行按病种分值付费的各定点医疗机构历史出院病历资料为基础，按照各病种均次费用与某固定值的比例关系确定相应的病种分值。实现精细化管理，确保某病种超高和超低费用合理设置分值，对超过某病种平均费用三倍以上的病例重新核算该份病例分值，三倍费用以上的部分按分值补偿0.7，确保了医疗机构在收治重症患者、开展新技术、使用新药品后获得合理补偿。对低于某病种平均费用0.3倍的病例重新核算该份病例分值，根据该份病例实际费用与该病种平均费用占比结合分值重新核算，避免医疗机构为获得更多结余而刻意缩减医疗服务。

按病种分值付费实质是病种打包付费，实际支付费用与病种挂钩，消除了医疗机构提供过度医疗服务的经济动力，有利于控制医疗费用不合理增长、提高参保人获得感。病种分值通过比价关系形成，代表不同疾病的严重程度和资源消耗差异，减少了医疗机构按服务单元单一标准支付下可能出现的推诿疑难重症患者的现象，有利于规范医疗服务行为。引入分值概念，模糊了诊治病种与费用之间的直接关系，引导医疗机构专注医疗服务质量。

在深圳市选择做日间手术，是不是都是打包收费的？

根据《深圳市医疗保障局 深圳市卫生健康委员会关于按病种收费试点工作相关事项的通知》(深医保发〔2020〕16号)，在深圳市第二人民医院、深圳市眼科医院、华中科技大学协和深圳医院试点43个日间手术病种打包收费项目，其他医院及其他日间手术病种项目均不实行打包收费。

疫情防控期间，职工来不及报销2019年的医疗费用怎么办？目前医保部门已延长医疗和生育费用现金报销业务申请时限。医疗和生育费用现金报销业务已进驻全市74个街道和6个区的行政服务大厅实现综合受理。在2019年产生的医疗和生育费用的参保人，可持票据等资料在疫情结束后的1年内申请费用报销。

疫情防控期间，企业受疫情影响但没有申请医疗保险费延缴报备的，会影响职工的医疗保险待遇吗？

企业受疫情影响，但未申请医疗保险费延缴报备且未托收到账的，其职工在定点医疗机构就医发生的医疗（含生育医疗）费用，由职工个人先行垫付，企业补缴后职工个人可凭票据等相关材料到就诊的医疗机构办理退费补记账；就诊的医疗机构无法办理退费补记账的，可凭票据等相关材料向市医保经办机构申请医疗费用报销。企业补缴到账后，医保部门按规定划拨一档参保人个人账户金额，企业按规定申领生育津贴。

在北京的医疗机构住院治疗，出院结算时因医院系统故障无法刷卡结算，所以自行垫付了医疗费用，想知道自行垫付的费用怎么报销？

异地就医未直接结算的医疗费用，由其本人先行垫付后，到深圳的行政服务大厅窗口或省外受理网点申请报销。另外，我市已开通“市外就医的住院/门诊费用报销预审核”，参保人可以登录个人网上服务系统（网址：https://sipub.sz.gov.cn/hspms/）进行申请，并在预审核通过后将资料邮寄到医保部门，完成报销申报手续。

报销所需材料可登录“深圳市医疗保障局官网--办事指南--市外就医的门诊/住院医疗费用报销”进行查询。