深圳市社保知识重要部分问答（二）

十一、住院医疗费用可报销多少？

1、 参加综合医疗保险的在职人员，其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%，个人自付10%；（住院医疗保险参保人同）

2、 综合医疗保险参保人的门诊基本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，由个人帐户支付；个人帐户不足支付的，其在医疗保险年度内超过市上年度城镇职工年平均工资10%以上的门诊基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付70%，个人自付30%。

住院医疗保险参保人除第二十七条规定（参保人慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗，经市社会保险机构核准，其基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%，个人自付10%）以外的门诊医疗费用自理。

3、 参保人每医疗保险年度从基本医疗保险统筹基金支付的最高限额不超过市上年度城镇职工年平均工资的4倍，并与连续参保时间挂钩，具体标准为：

不满半年，0.5*12P；满半年不满一年，1*12P；满一年不满两年，2*12P；满两年不满3年，3*12P；满3年以上，4*12P。

按2005年P为2661计，分别为1.6万、3.2万、6.4万、12.8万。

注意：一定是连续，如果中间有停交，保障变为0，重新开始计算。

4、地方补充医疗保险的参保人，发生下列费用由地方补充医疗保险基金支付85%，个人自付15%：

5、地方补充医疗保险的参保人，每医疗保险年度从地方补充医疗保险基金中支付医疗费用的最高限额与连续参加基本医疗保险的时间挂钩，具体标准为：

满半年不满一年，5万；满一年不满两年，10万；满两年不满3年，15万；满3年以上，20万。

还有10%及15%的部分怎么办？自己承担？转嫁风险？聪明人一点即透。

十二、十一项规定之内的均可报销吗？

在住院期间使用基本医疗及地方补充医疗保险用药目录规定的药品和诊疗项目之外的的费用均不能报销。

如果不能报销，费用全有自己承担还是转移这部分财务风险？我想答案不言自明。

十三、生育保险是怎么回事？

生育医疗保险参保人的围产期检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用（不含婴儿费用）由生育医疗保险基金支付。

生育保险生效期: 参加生育保险的职工投保两个月后才可以享受生育保险待遇（以出院的日期为准）。如投保生育保险时间到出院时时间未满两个月的不能享受生育保险待遇。
新的医疗办法鼓励用人单位为非本市户籍员工申请参加综合医疗保险，非深户在职员工只要交了综合医疗保险，就会自动绑定由单位扣缴生育保险，无需再单独申请生育保险。但非深户在职员工只参加住院保险或劳务工保险的，需由单位申请参加综合医疗，再自动绑定由单位扣缴生育保险。点击:非深户籍可享生育保险

十四、非深户生育保险为什么在社保网上查不到？
非深户参加了综合医疗保险，网上查询社保，生育险为什么显示“不参加”？
社保局咨询电话96888，人工咨询，社保局工作人员回答，因为2008年3月开始的新政策，非深户参加了综合医疗保险自动绑定生育险，社保网上查询系统还没有变过来，生育参保情况还是以前的数据，非深户显示“不参加”，但不影响参保人享受生育保险待遇。
网上查询个人社保时，查不到生育保险金额，只能查到个人养老帐户和医疗保险金额，其他网上不显示。生育险、工伤险、失业险因为不设个人帐户，在网上查不到金额。如果还有疑问，可以电话咨询社保局，拨打96888。点击查看：96888拨打指引
点击查看：企业参加社保须知(缴费比例表） （可以看到生育保险进入共济，不设个人帐户）

十五、社保范围外的费用怎么办？

基本医疗保险、地方补充医疗保险和生育医疗保险范围以外的医疗服务费用由参保人个人自付。

十六、社保还有哪些不赔？