劳动争议仲裁申诉书填写样板书
更新时间：2006-12-27 14:22:59
劳动争议仲裁申诉书
（劳动者申请仲裁使用）
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申 诉 人 |
被 诉 人 | |||||
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姓名 |
XXX |
性别 |
X |
名 称 |
（营业执照上注册全称） | |
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国籍或民族 |
X族 |
法定代表人 （负责人） |
XXX（以执照为准） | |||
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身份证号码 |
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实际经营人 |
XXX | |||
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原工作单位 |
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职 务 |
总经理 | |||
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联系电话 |
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联系电话 |
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住 址 |
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住 址 |
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邮 编 |
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邮 编 |
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仲裁请求：
1、支付拖欠2004年12月份至2005年2月份工资xxx元；
2、支付辞退经济补偿金xxx元；
3、退还押金xxx元；
4、支付加班工资xxx元。
5、四项共计xxxx元。
事实和理由：
本人于2003年5月21日入职被诉人处工作，2005年3月3日被
解除劳动合同。岗位车工。月工资xxx元。被诉人于2003年5月21
日与本人签订劳动合同，有效期至2005年5月20日止。被诉人未支付
本人2004年12月份至2005年3月份工资计xxxx元；计算公式：
1000元×x个月=xxxx元；被诉人未支付本人辞退经济补偿金xxxx
元，计算公式：1000元×x个月=xxxx元；被诉人未退还本人入职
押金1000元，有被诉人盖章的押金收据为证；被诉人未支付本人2005
年1月3日至2月3日共4天的周日加班工资368元，计算公式：
1000元*21.75天/月*8小时/天×4天×8小时/天×200%=368元。四
项合计XXXX元。
此致 深圳市xx区劳动争议仲裁委员 2005年4月10日
申诉人签名 xxx （签名或盖章）
