心理咨询师三级案例（三）
导语 下面是心理咨询师三级案例问答。
☆下诊断、列依据——给出可能的诊断。
☆下诊断时列依据可视情况不引述原话。
一、一般心理问题
♫诊断为一般心理问题须满足条件：现实因素激发、持续时间较短、不严重影响社会功能、情绪反应没有泛化。 收藏我吧！
1．现实因素激发——因
•由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此体验到不良情绪。 （常形冲突）
2．持续时间较短——时
•不良情绪不间断持续满1个月或不良情绪间断地持续2个月仍不能自行化解。 （不是心理冲突持续）
3．社会功能常态——度
•不良情绪反应仍在相当程度理智控制下，人格没有明显异常，行为不失常态，生活学习社交基本正常，但效率下降。
4．反应没有泛化
•自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。
二、严重心理问题
♫诊断为严重心理问题，必须满足如下条件：强烈刺激、时间持久、反应强烈、反应泛化。
1．强烈刺激——因
•引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。 （?有引发心理冲突，而是直接导致痛苦情绪）
2．时间持久——时
•痛苦情绪间断或不间断地持续时间在2个月以上，6个月以下。
3．功能受损——度
•遭受的刺激强度越大，反应越强烈。
（1）多数情况下，会短暂地失去理性控制；
（2）在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱；
（3）社会功能受损——对生活、工作和社会交往有一定程度影响。
4．反应泛化
•痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。
三、神经症性心理问题
♫神经症性心理问题即可疑神经症，还没有把握诊断是还是不是神经症，但可以给予可疑诊断。
♫神经症性心理问题从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、精神痛苦、症状泛化、功能受损。
1．变形冲突——因
•非现实非道德性因素引发内心冲突，即引发原因只涉及生活中不太重要事情且不带有明显道德色彩。 （变形冲突）
2．持续时间——时
•痛苦情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。 （超过三个月即神经症）
3．功能受损——度
•精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影响，但严重程度未达到神经症诊断标准。 （神经症：影响心理功能与社会功能）
4．内容泛化
•痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容泛化。
四、神经症 （注意与神经症性心理问题叙述上的区别）
♫神经症（性心理障碍）从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、功能受损、症状泛化、病变基础。
1．变形冲突——因
•心理冲突指两种观念欲望、行为倾向、价值观等互相对立，患者无法协调并感到精神痛苦。 （变形）
2．时间持久——时
•时间上持久，常以年计，病程最少3个月。焦虑性神经症也不少于6个月，惊恐发作则是首次焦虑发作后持续1个月。
3．功能受损——度
•心理冲突、精神痛苦影响心理功能和社会功能。如记忆力下降，抑郁、焦虑、失眠，学习工作效率下降，人际关系紧张。
4．充分泛化
•痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容充分泛化。
5．病变基础
•无器质性病变基础。不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起。
| 症状及诊断 | 评分 | 神经症（必要条件>3月） | ||||||
| 病程 | 精神痛苦程度 | 社会功能受损 | 不够 | 可疑 | 神经症 | |||
| 短程 | <3月 | 主动设法摆脱 | 轻微妨碍 | 照常工作学习、人际交或只有轻微妨碍 | 1 | 3 | 4—5 | 6 |
| 中程 | 3月-1年 | 别人帮助摆脱 | 功能受损 | 效率显著下降，部分工作，尽量避免社交 | 2 | |||
| 长程 | >年 | 几乎无法摆脱 | 严重受损 | 完全不能工作学习，病休，完全回避必要交往 | 3 | |||
1．严格按规范从大到小给出本案例明确诊断，三级心理异常内容仅限于神经症，疑病症考得较多。
2．难断强迫症或焦虑症，别直接下结论，要逐层来，先诊断为非精神障碍疾病，再确诊为神经症。
3．在上述诊断过程中，诊断依据尽量略写，可一笔带过。小类诊断如没把握也要给出，不能略去。
4．如题目未问及如何与精神病和其他心理问题相鉴别，做题时也要进行鉴别，并视时间情况详略。
5．如问诊断依据，也从大类到小类，视情况详略填写，重复不要太多。鉴别诊断答题也按此进行。
诊断流程：即使是一般心理问题，先从三原则入手，以改卷人的偏好，往往也会酌情给分。
Ⅰ.根据有无自知力、是否主动求治、有无逻辑思维混乱、有无幻觉妄想、三原则确定正常心理或异常心理（排除精神疾病）
Ⅱ.判断心理健康还是心理不健康 （神经症主观世界与客观世界不统一）
Ⅲ.根据四条标准明确是一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题还是神经症
Ⅳ.根据主导症状确定心理障碍在症状分类中的位置（大类如神经症）
Ⅴ.诊断心理障碍具体性质（小类如恐怖性神经症）
Ⅵ.根据症状表现，以三原则鉴别大类开始，再鉴别同类心理问题（如疑病症、强迫症、焦虑症）。
具体操作：在完成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ步骤基础上，Ⅴ、Ⅵ两步可以合并，并按CCMD格式给出诊断。
填写格式：本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症（性障碍）、恐怖性神经症、社交恐怖症。
诊断依据：①有自知力、主动求医、无逻辑思维混乱幻觉妄想、按照病与非病三原则排除重性精神病；
②变形冲突；③精神痛苦；④病程持续时间持久；⑤社会功能受损；⑥内容充分泛化； ——神经症
⑦恐怖或恐惧症状； ——恐怖症 ⑧害怕对象为人际接触、在人群中被人审视。 ——社交恐怖症
⑨心理测量结果及相关资料等支持诊断。
CCMD式：a.严重标准：精神痛苦；社会功能已经受损；内容充分泛化。 （即四条标准中的3、4、5）
b.病程标准：病程持续时间持久（两年多来，从不与人多讲话）。
c.症状标准：恐怖或恐惧症状。害怕对象为人际接触、在人群中被人审视(与人讲话不敢直视，眼睛躲闪)。
d.排除标准：害怕对象不是特定场所，排除场所恐怖；害怕对象为非特定事物，排除特定恐怖。
没有焦虑、强迫主导症状，排除焦虑症和强迫症。
——根据ab项诊断为神经症，根据c项诊断为恐怖症，社交恐怖症，根据d项排除焦虑症和强迫症。
