开展终结结核行动共建共享健康中国

　　2018年3月24日是第23个世界结核病日，今年的主题是“开展终结结核行动共建共享健康中国”。为实现“终结结核”的目标，深圳市卫生和计划生育委员会、深圳市慢性病防治中心主办，龙华区卫生和计划生育局、龙华区慢性病防治中心承办，福城街道办、龙华区直属医疗卫生单位协办的第23个“世界防治结核病日”主题宣传活动在深圳市观澜人民公园举行。现场活动包括专家义诊、咨询，免费测量身高、体重、血压、血糖、肺活量、骨密度，以及发放结核病防控知识宣传资料等。

　　本次宣传活动除了龙华区的主会场活动外，各辖区以及社区健康服务中心也会开展系列宣传活动，以普及结核病的科学防控知识，为提高居民结核病核心知识知晓率、提高患者规律治疗率和治愈率等起到积极有效的推动作用。

　　一、深圳市结核病防控最新工作进展

　　1.结核病防控工作总体情况

　　随着结核病流行趋势的变化，为加强我市结核病的综合防控，我市结合基本公共卫生服务均等化的要求，采取了一系列措施加强对结核病等重点慢性病的防控，其中不乏便民利民的举措，如以市慢性病防治中心为指导，区慢性病防治院为枢纽，医院(防保所)、社区健康服务中心(诊所、企业医务室)为基础的三级结核病防治服务体系。目前全市拥有市级结核病防治机构1家，区级结核病防治机构10家，二级督导点56家，三级督导服药点1095家。

　　为提高我市结核病防控水平，全面推行世界卫生组织倡导的“终止结核病”防治策略，自1981年以来，我市相继颁布实施了4个结核病防治规划，并积极参与国际合作项目，如世界银行贷款结核病控制项目、世界卫生组织结核病细菌耐药性监测项目、全球基金流动人口结核病防治项目、全球基金耐多药结核病防治项目等，2017年率先实施结核病分级诊疗及综合防治服务模式试点工作，通过“三名工程”引进复旦大学高谦教授结核病防控策略和示范应用研究团队，全面落实各项防治措施，努力终止结核病流行。

　　2.深圳近三次结核病流行病学调查结果显示防治效果显著

　　1991、2000年、2010年，深圳市连续开展了三次大规模的结核病流行病学抽样调查，1991-2010年涂阳肺结核患病率下降幅度达83.9%，结核病疫情控制取得了显著效果。

　　3.深圳市结核病防控薄弱之处

　　流动人口、耐药结核仍是深圳结核病防控难点，TB/HIV双重感染、糖尿病等因素的影响，也加大结核病控制的难度。我市人口结构特殊，外来务工人口肺结核占总肺结核病人数85%以上，由于其工作或居住不定的特点，给规范管理带来较大的困难，特别是耐药肺结核患者，由于疗程长、不良反应多、费用高，身体状况差，直接影响到其坚持在本市完成治疗的意愿和依从性，也直接影响治疗和管理效果。近年来，艾滋病感染及糖尿病的剧增，相对密闭的工作环境，也给深圳结核病防控提出新的问题。

　　二、深圳市结核病防控利民惠民措施

　　1.全国率先将流动肺结核纳入免费治疗和管理

　　1991年，我市在全国率先将流动肺结核纳入免费治疗和管理，与本地户籍居民一样享受免费治疗和管理。根据国家和深圳市结核病控制政策，怀疑或确诊的结核病人，均由结核病防治专业机构实行“归口管理”，要求肺结核患者接受督导员的督导，按时服药。

　　2.电子服药点全国唯一

　　根据相关政策规定，如各医疗卫生单位发现疑似肺结核患者，须转诊到慢性病防治机构进行统一诊断，确诊的患者安排到社康中心管理，按照规定的治疗方案，患者每次服药选择到全市任何1家督导服药点在医护人员的面视下服药，治疗时间6-24个月，如患者漏服药或复诊，由社区医生督促提醒。以往患者只能到定点的督导服药点服药，自从2014年深圳创新开发结核病督导服药管理系统后，利用互联网技术，患者只需携带IC卡远程视频，能够省事方便接受督导服药，有效避免因患者市内迁移导致不能及时服药等问题。这样方便患者的举措，属全国唯一。

　　3. 免费为疑似肺结核患者提供结核病检查，为肺结核患者提供免费抗结核药物治疗。

　　三、结核病防治知识

　　结核病俗?“痨病”，由结核分枝杆菌引起的常见慢性传染病。除了头发和指甲外，身体任何其他部位，如淋巴结、骨骼、关节、皮肤等都可以被结核分枝杆菌侵犯，但最常侵犯的部位是肺部，称为肺结核。肺结核主要通过呼吸道传播，肺结核患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，被周围人群吸入而产生感染。肺结核在我国法定报告甲乙类传染病中发病和死亡数排在第2位。得了肺结核如发现不及时，治疗不彻底，会对健康造成严重危害，甚至可引起呼吸衰竭和死亡，同时还有可能传染家人和朋友，给患者和家庭带来沉重的经济负担。

　　肺结核的主要症状有慢性咳嗽、咳痰2周以上，痰中带血，常伴有午后低热、盗汗、胸痛、食欲差、疲乏和体重下降。但要注意的是，结核病早期可无任何症状，临床上不少人是通过体检拍胸片检查出来。

　　1.怀疑得了肺结核怎么办?

　　怀疑得了肺结核要及时到市、区慢性病防治院(中心)检查，明确是否患结核病，要按照医生的医嘱，在督导医师的指导下完成疗程;治疗过程中有不适时，及时报告给医生，按时复查;注意个人卫生，不要随地吐痰，不要近距离高声谈话或咳嗽，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，不要到人群聚集的地方，如必须去，应当佩戴口罩;开窗通风，锻炼身体、饮食均衡;生活规律，自我调节良好的心态，树立战胜疾病的信心。坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者可以治愈，可谓“十痨九愈”。

　　2.什么是耐药肺结核?

　　耐药结核病是指病人感染的结核分枝杆菌对一种或几种抗结核药物耐药。耐多药结核病是指病人感染的结核分支杆菌至少对异烟肼、利福平两种及以上的抗结核病药物耐药。

　　3.耐药肺结核有什么危害?

　　与普通非耐药的结核相比，耐药肺结核治疗难度大、治疗时间长(18～24个月)、药物不良反应大，治愈率低(约50%)，病死率高，治疗费用高(耐药结核病的治疗费用比一般结核病要高100倍)，对患者、家庭及社会造成沉重的经济负担。同时，耐药肺结核病具有比非耐药肺结核病更强的传染性，可能传染给你的家人和周围人群，被感染者一旦发病，一开始就是耐药结核病，治疗困难。

　　4.耐药肺结核能否治愈?

　　耐药结核病治疗在世界上是个难题，一般耐药结核病患者接受正规治疗50%左右可以治愈。耐药结核病的治疗时间一般为2年左右。

　　另外，耐药结核杆菌比较顽固，耐药结核病必须4-5种有效的抗结核药物联合治疗，否则不但无法治愈，还会加重耐药。

　　5.患者为什么会出现不规则用药?

　　①因患者感觉病情好转自行停药，自行减少药物品种、剂量。

　　②因患者治疗过程中，出现药物的副作用，未及时报告医生，怀疑治疗药物是否合适而自行停药。

　　6.哪几种情况属于不规则用药?

　　①治疗期间自行断断续续服药。

　　②自行减少药物品种、剂量。

　　③未坚持满整个疗程、提前终止治疗。

　　7.不规则用药有什么危害?

　　普通肺结核患者不规则用药容易导致结核菌耐药，并最终造成治疗失败。耐药肺结核病患者不规则服药不仅容易导致治疗失败，而且容易发展为难以治愈的广泛耐药结核病。

　　8.肺结核也会悄悄溜出肺外

　　肺结核病大家都熟悉，但“肺外结核”可能还鲜有人知。结核菌除了通过呼吸系统感染而使人患肺结核病以外，还可通过血液或淋巴系统播散到人体的各个脏器。人体除了毛发、指甲等部位不会感染结核外，其他所有部位均会感染结核菌。肺以外部位的结核病统称为肺外结核。

　　肺外结核存在于身体的许多部位，在肺外结核中，最常见的是淋巴结核。肺外结核中病情最严重的是结核性脑膜炎，死亡率、致残率极高，以儿童为多见。其它常见的肺外结核还有肠结核、骨结核、肾结核、附睾结核、皮肤结核、眼结核、耳鼻喉结核、舌结核等。因感染途径、表现症状不尽相同，诊断方法、检查手段、治疗方法也各不相同，很多病人的病情往往被其他病症所掩盖，对早期诊断有很大的影响，漏诊率及误诊率极高。肺外结核有的因治疗不及时会危及生命。因此，患者、医生对肺外结核病要保持高度警惕性，只要做到早期诊断、早期合理全程治疗，一般都能治愈。

　　9. 肺结核病患者在哪里可以享受免费健康管理服务?

　　社区健康服务中心为辖区肺结核病患者提供免费健康管理服务(包括第一次入户随访、督导服药、随访调查和结案评估)等，提醒患者坚持服药和按时复查，协助患者早日恢复健康。

　　10.如何预防结核病?

　　要及时发现和?疗肺结核，减少对周围人群的感染;出生时及时接种卡介苗，减少患重症结核、结核性脑膜炎、粟粒结核的可能;对免疫力低下的感染人群，可考虑预防性抗结核治疗;注意个人卫生，不要随地吐痰，不要近距离高声谈话或咳嗽，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，不要到人群聚集的地方;锻炼身体、饮食均衡;自我调节良好的心态，养成良好生活习惯，增强身体抵抗疾病的能力;传染期尽量戴口罩，有条件者应独居一室，经常开窗、通风，保持空气流通，勤清洗、消毒生活用品，多用太阳晒一晒。

　　11.与肺结核患者有密切接触的家人和周围人群应该怎么办?

　　1)肺结核患者的家人和周围人群是结核病密切接触者，是结核病的高危人群，即使没有任何症状，也必须到结核病防治机构检查是否传染上结核病。

　　2)政府资助的结核病防治项目对结核病密切接触者实行免费筛查。

　　12.什么人可以参加结核病免费项目?

　　在深居住的居民均可以向所在辖区结核病防治机构申请参加结核病免费项目。

　　13. 学校结核病有什么危害?

　　学校是人群高度集中的场所。一方面，师生在一起学习和生活，不仅相互间接触密切，而且接触时间长，一旦出现传染性肺结核患者，很容易造成结核病的传播流行;另一方面，学生正处于青春发育阶段，特别是中、小学生生长发育快、机体的免疫功能尚不完善，由于学习负担重、压力大、精神紧张，加上生活不规律、营养不良、体能锻炼少等因素影响，一旦感染结核分枝菌后，容易发生结核病;再者，如果学生对结核病的防治知识了解少，自我保护意识差，出现肺结核可疑症状后未早期、及时就诊，或被诊断为肺结核后未及时向学校报告，导致学校没有及时开展结核病密切接触者检查和采取相应措施，极易导致结核病在学校内传播流行。

　　14.如何防控学校结核病?

　　(1)重视学校结核病防治工作，加强结核病防治知识宣传;(2)做好新生入学体检和教职员工健康体检;(3)落实班主任责任，做好晨检和因病缺勤追踪;校医发现可疑结核病患者要及时报告;学生怀疑得了结核病或被诊断为结核病后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课;(4)学生得了结核病要积极配合治疗，待传染性消失后凭结核病防治机构开具复学证明方可返校复课;(5)做好密切接触者筛查，对PPD皮试强阳性者要定期复查，必要时进行预防性服药;(6)教室、宿舍、食堂、图书馆等人群密集场所定期通风换气;(7)养成良好的卫生习惯，咳嗽、打喷嚏时应掩住口鼻，不要随地吐痰、饮食均衡、加强体育锻炼、充足睡眠、劳逸结合、保持良好心态。

　　四、典型案例

　　1、为保家人健康保姆体检不能省

　　谢某不满3岁的女儿突然出现了咳嗽、低热、精神不振等症状，谢某夫妇赶紧把女儿抱到医院检查，结果令他们大吃一惊，女儿患了肺结核。可夫妇俩从没得过这种病，怎么会传染给女儿呢?原来，保姆患有结核病，结核病是通过呼吸道传播的传染病，约有1/3的病人自觉症状不明显，由于自觉症状不明显，此类肺结核病人不容易被发现，对健康人群造成极大的威胁，据有关资料显示，1个活动性肺结核在没有治疗的情况下，可感染10-15个病人。由于保姆与孩子接触密切，小孩抵抗力较低，极易被感染上结核病。为此，谢某夫妇为此后悔不迭，他们说，当初由于抽不出时间，觉得保姆没有不妥之处，所以没带保姆做体检。保姆对孩子很好，而且看了一段时间孩子也没发现什么问题，就把体检的事抛在脑后了。

　　保姆是与家人“密切接触者”，如果保姆患有某种传染病或是某种传染病的病原携带者，很可能将传染病传给健康的家人，而且保姆服务的主要对象是免疫力较低的孩子和体弱多病的老人，传染疾病的可能性就会更大。因此，要重视保姆健康状况的检查，保护家人的健康了。

　　2、花季少女首次即患耐多药结核病

　　患者小L，女，16岁。初三学生，家中无结核病患者。1年前，开始出现轻微咳嗽、咽喉不适，因症状不明显，自己并未重视，也未告诉家长。曾经自行购买止咳水，有所减轻，因病情未明显加重，也未到医院检查治疗。2月前因出现高热不退，在某综合医院住院治疗，诊断肺炎，使用多种抗生素治疗无效，经多番周折转深圳市慢性病防治中心结核病专科免费诊治，最终确诊耐多药结核病。

　　值得一提的是，这位花季少女家中无结核病患者，家庭成员也无咳嗽、咳痰。但她却曾经常接触患慢性咳嗽的患者，该患者说自己患支气管炎，而少女第一次就罹患耐多药结核病，很有可能就是被耐多药结核病患者传染的。少女曾接触经常咳嗽的患者，该患者自认为是支气管炎导致的咳嗽，也未曾想到是结核病，未予重视，也未诊治，导致上述情况的发生。为了避免不幸事件的发生，要加强结核病传染源管理，避免传染给他人。因此，任何人一旦出现咳嗽、咳痰超过两周，必须到医院拍胸片检查，明确咳嗽是否是结核病导致还是其他感冒、气管炎等，如发现结核病，一定要及时治疗。

　　3. 结核病“毒王”是这样炼成的

　　患者Z先生，男，38岁。2008年患肺结核，在当地抗结核治疗半年停药，治疗期间曾因工作忙，经常加班，请假不便，出现过几次停药、断药的情况，也有自己减少药物的品种和剂量的情况。

　　因此，该患者病情逐步加重，病灶广泛，双肺空洞，无法手术治疗，经进一步检查，发现细菌已耐药，且耐药品种太多，只剩下一种药物敏感，无法组成完整的治疗方案。该患者辗转多地打工，工作劳累，休息不足，经济条件差，由于对结核病的危害认识不足，经常停药，断药，导致如此严重的结果，目前药物治疗只能减轻，无法治愈，一直具有传染性。

　　所以，对结核病一定要早期给予足够的重视，充分认识结核病的危害，正规彻底治疗。不同的患者，病情不同，治疗所需疗程有可能不一样，重症患者疗程可能需要适当延长，方能真正治愈。必须强调结核病第一次治疗十分关键，只要第一次治疗彻底，以后注意休息、适当锻炼、加强营养，就会把复发的可能性降到最低。第一次治疗不彻底，则后患无穷。病情严重到一定程度，耐药情况太严重，甚至可能出现无药可治，无法治愈的情况，该患者长期排菌，属超级耐药结核病，传染性极强，是名副其实的耐药结核病“毒王”，必须采取严格的隔离防护措施，以免传染给他人。

　　【附】深圳肺结核减免政策

　　根据国家和深圳市结核病控制政策，怀疑或确诊的结核病人，均由结核病防治专业机构实行“归口管理”，要求肺结核患者接受督导员的督导，按时服药，其减免政策如下：

　　1、免费对象：门诊不住院治疗病人

　　(1)常住人口(深圳户籍和居住证)：初、复治肺结核病人、耐药病人。

　　(2)流动人口：初、复治肺结核病人。

　　2、免费内容：

　　(1)普通肺结核：

　　①诊断需要的胸片、痰检查

　　②治疗过程中痰检查

　　③国家规定方案的抗结核药物

　　④社康中心健康管理

　　(2)耐药肺结核