2021深圳重疾险参保常见疑问解答

导语深圳重疾险参保条件：深圳市基本医疗保险参保人均可参保，无户籍、年龄和病种限制。2021年的重疾险保障特药目录未作调整，目前涵盖特效治疗白血病、肺癌、乳腺癌、强直性脊柱炎、黑色素瘤等疾病的药物共计17种。

　　哪些人可以参保？

　　深圳市基本医疗保险参保人均可参保，无户籍、年龄和病种限制。

　　目前重疾险所保障的待遇范围有哪些？是否较往年有所调整？

　　重疾险政策没有调整，主要保障两方面。一是住院补充保障：不限病种，一个医保年度内医保目录内自付超过1万元的部分，承办机构可报销70%；二是特药保障：目前涵盖白血病、肺癌、乳腺癌、强直性脊柱炎、黑色素瘤等疾病的重疾险特药共有17种药品。按《重疾险办法》相关规定，重疾药品被纳入基本医疗保险的，在支付限制不一样的情况下，参保人可继续按照办法规定享受重疾险待遇。今年，平安公司新增了门急诊报销金和罕见病津贴等健康服务内容，平安公司会做详细介绍。

　　是否对困难人群有特殊政策？

　　从2015年开始对困难人群有帮扶，现在帮扶政策无变化。《深圳市重特大疾病补充医疗保险办法》规定本市困难群众由其主管部门统一办理参加重疾险，参保保费由市（区）财政拨付。困难人群在享受重疾险住院补充待遇时，个人自付累计金额由1万元调整为2千元，支付比例由70%调整为80%。其中调增的支出由地方补充医疗保险基金支付。

　　2021年重疾险保障的特药目录是否有调整？

　　今年的重疾险保障特药目录未作调整，目前涵盖特效治疗白血病、肺癌、乳腺癌、强直性脊柱炎、黑色素瘤等疾病的药物共计17种。

　　今年参保时间为什么和往年不一样？

　　既往重疾险的集中参保时间是在5月1日至6月30日，今年因广东省医疗保障信息平台建设要求我市医保系统须于6月20日前上线。为避免系统切换对参保缴费工作的影响，确保我市参保人2021年重疾险权益，参保时间提前至4月12日至6月9日，整体参保时间段还是两个月，待遇保障时间是2021年7月1日-2022年6月30日，保障待遇不变，新增惠民服务。

　　投保渠道分哪几种？分别对应哪些时间段？

　　投保渠道分为三种。一是团体方式参保：用人单位申报缴费时间是2021年4月12日9时至2021年5月9日18时；二是医保个人账户统一足额划扣方式参保：2021年6月中旬进行个人账户统一划扣；三是个人自费方式参保：办理时间段是2021年5月10日0时至2021年6月9日24时。

　　用人单位人事部门的重疾险投保操作流程是怎样的?

　　用人单位可在深圳市医疗保障局官网或深圳市社会保险基金管理局官网，通过“单位网上服务系统”选择“重疾单位参保”提交参保名单，申报成功后登录平安SZ20主页确认参保名单并完成缴费操作。

　　团体参保以及医保个人账户统一足额划扣的参保人，如何得知参保状态及获取保单？

　　查询参保状态，可通过“城市一账通”微信公众号查询参保状态，查询结果可提示用户是否参保成功以及参保方式，即企业团体参保或一档足额划扣参保或个人自费参保。获取保单：由于涉及个人隐私，参保人无法通过“城市一账通”微信公众号直接查询具体保单信息，需要在平安养老险官网注册“平安一账通”进行个人身份验证后再查看详细保单信息。

　　特困人群、低保人员、优抚对象、残疾居民和孤儿等特殊群体如何参保？

　　本市户籍已参加基本医疗保险的特困供养人员、最低生活保障对象、低收入家庭成员以及非集中供养的孤儿、优抚对象、重度残疾居民、集中供养的孤儿由相关职能部门统一办理参保缴费手续，保费由市（区）财政支出。

　　重疾险如何申请理赔？

　　在深圳市定点医药机构以及跨省平台联网结算医院住院就诊均可用深圳市医保卡一站式结算，无需个人申请报销。住院现金垫付的，可携带相关资料前往深圳市各医保分局的重疾险平安服务窗口提交申请资料。

　　重疾险赠送服务的理赔流程如何？

　　50元门急诊报销金：下载并登录平安健康APP，点击“我的-保险服务-我的保单-自助理赔”，在理赔页面输入相关信息，提交理赔申请；健康管理加油包：下载并登录平安健康APP，点击“我的-卡券”进行使用；罕见病津贴：下载并登录平安健康APP，上传参保人及病例相关信息，通过审核后，即可领取对罕见病津贴权益券并使用。

　　今年参保时间调整对待遇保障范围有无影响？

　　今年参保时间调整为4月12日至6月9日，对待遇保障范围和待遇保障时间均无影响，保障范围仍为住院补充保障和门诊特药保障，保障时间为2021年7月1日至2022年6月30日。

　　上年报销情况？单人赔付最高额是多少？

　　截至2021年1月31日，2020医保年度理赔金额1.62亿元，理赔人数1.85万人，理赔次数4.21万次，单人最高赔付51.17万元。近六年累计赔付11.1亿元。

　　深圳重疾险与专属重大疾病保险是一样的吗？如果不是，区别在哪里？

　　“深圳重疾险”的保障内容、报销比例都是政府部门确定的，通过政府公开招标，由中标的商业保险公司承办，我市基本医保参保人自愿参加，参保时不需要进行健康告知，每年的5月和6月是集中参保时段。专属重大疾病保险属于专属医疗险的其中一类产品，本质上是商业健康保险。两者都是基本医疗保险制度的有力补充。

　　2021年的价格比去年上涨了，是什么原因？

　　根据《深圳市重特大疾病补充医疗保险办法》规定，重疾险的商业承办公司和筹资标准(即保费)，采取政府采购的方式确定。合同期内承办机构的重特大疾病补充医疗保险业务净利润率控制在5%以内。首先，重疾险秉持保本微利的运营原则，在去年的整体赔付情况的基础上，再由各家保险公司精算评估后，报价竞标。价格的产生，符合相关法律的要求。其次，今年为了做好服务，我们增加了50元门急诊报销金，健康管理加油包，罕见病津贴三项权益，整体来说，还是物超所值的。